文章作者：青岛市妇女儿童医院生殖中心 杨宗芝

    杨宗芝，主任医师，毕业于青岛医学院，从事妇产科临床工作近30年，在国家级期刊发表学术论文4篇。在不孕不育的常见疾病诊治和手术治疗方面具有丰富的经验，是青岛市妇女儿童医院的妇科内镜技术的先驱之一，擅长妇科内分泌疾病、子宫内膜异位症及不孕病人诊断及处理，特别在腹腔镜手术方面具有多年的临床经验。

    随着“全面二胎”政策的放开，准备做妈妈的队伍 突然增大了，备孕的女性纷纷到医院查体，其中有些发现了子宫肌瘤，卵巢囊肿，当孕前发现这些疾病的时候，医生们会建议有些病人接受腹腔镜手术，那么腹腔镜手术是怎么治病的呢？

    腹腔镜手术通过腹壁的微小切口，应用微型长杆器械，借助镜体放大作用进行手术操作。特点是切口小，视野清晰，出血少，恢复快，是盆腔良性病变手术的首选方法。其中包括子宫肌瘤切除术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术治疗，及不孕症的诊断与治疗等等。

    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，大多数子宫肌瘤患者并没有明显自觉症状，往往在体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。

发现子宫肌瘤应该如何对待？

    根据子宫肌瘤生长的部位与子宫肌壁的关系，将其分为3类。最常见的是肌壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另外还有一种就是粘膜下肌瘤。肌瘤恶变很罕见，发生率0.4%-0.8%，实际发生率更低。如果没有特殊症状，严密随访即可。是否手术须根据子宫肌瘤位置、数目及大小、性质等综合考虑。

那么，能不能带着肌瘤怀孕呢？

    大多数情况下，带着肌瘤怀孕也是没有明显的症状。不过，肌瘤几乎都会长大，个别的还会迅速增大，迅速增大的肌瘤会发生变性，长大的肌瘤可能影响宫腔形态，引起流产和早产。可能影响胎位，也可能压迫乙状结肠或膀胱，加重孕期便秘及尿频症状。

孕前是不是都要手术?

    是不是手术与肌瘤的大小和位置有密切的关系，如果是粘膜下肌瘤或单个肌瘤大于5cm的压迫宫腔的肌壁间肌瘤，建议先手术，如果排除其他因素引起不孕，合并子宫肌瘤的也可手术治疗。术后，根据术中情况需要避孕数月到1年。

应该选择什么手术方式?

    粘膜下肌瘤可以选择宫腔镜下手术切除，浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤是开腹手术还是腹腔镜手术各有其优缺点，开腹手术可以触摸到几乎所有不同大小的肌瘤，但创伤大；腹腔镜创伤小，但容易遗漏小的肌瘤，具体要根据子宫肌瘤的大小、肌瘤的数目，有无手术史，患者意愿等综合考虑，个体化处理。

    腹腔镜手术无论是在妇科还是生殖外科手术，肌瘤切除手术操作原则是一样的，但是，手术中应该注意更好的保护患者的生育功能，尽可能避免孕、产期并发症。